ipotiroidismo

Cos'è l'ipotiroidismo?

L'ipotiroidismo è una malattia del sistema endocrino. Il termine "ipotiroidismo" descrive l'insieme delle manifestazioni cliniche risultanti da una minore azione degli ormoni tiroidei sui tessuti..

Ipotalamo - ipofisi - funzionamento dell'asse tiroideo

Il TSH (tireotropina, ormone stimolante la tiroide) viene rilasciato nell'ipofisi anteriore in risposta alla terapia ormonale sostitutiva ipotalamica (ormone di rilascio della tireotropina).

Il TSH si lega ai suoi recettori specifici, situati sulle cellule tiroidee. In risposta, viene avviata una serie di processi, il cui risultato finale è la sintesi e il rilascio degli ormoni tiroidei..

• T4 (tiroxina o tetraiodotironina) è sintetizzato al 100% nella tiroide..
• Il 20% di T3 (triodotironina) è sintetizzato nella tiroide. L'altro 80% è sintetizzato nei tessuti bersaglio della T4, un processo mediato dalla deiodinasi..
• Parte di T4 entra nella sua forma inattiva, T3r, anche a causa dell'azione deiodinasi.

La regolamentazione è stabilita attraverso un meccanismo di feedback negativo. Quando le concentrazioni di T3 e T4 raggiungono valori fisiologici, la secrezione di TSH e HRT viene inibita., vale a dire il suo rilascio.

Qual è la causa dell'ipotiroidismo?

La causa principale è la ridotta secrezione ormonale, che è ciò che accade nella maggior parte dei casi. Secondo il livello anatomico in cui si è verificata l'alterazione, l'ipotiroidismo può essere classificato come primario, secondario o terziario.

Ipotiroidismo primario

Il cambiamento si basa sulla tiroide stessa. In questo senso, la ghiandola rallenta la produzione di ormoni:

• Di fronte a una perdita di massa ghiandolare. Diminuisce il numero di cellule ghiandolari, diminuisce la quantità di ormoni che vengono prodotti. Questo è ciò che accade nella tiroidite autoimmune (la principale causa di ipotiroidismo in un adulto). Anche a seguito di trattamenti con iodio radioattivo o dopo tiroidectomia (estirpazione tiroidea totale o parziale).
• Da un difetto congenito dello sviluppo della tiroide.
• Per un contenuto di iodio insufficiente nella dieta, Questa è la causa principale nei paesi in via di sviluppo..
• A causa di un blocco nella sintesi degli ormoni tiroidei. Il processo di produzione dell'ormone tiroideo può essere modificato in qualsiasi delle sue fasi per motivi interni o esterni. Quando la fonte è endogena, il cambiamento è dovuto a un fallimento congenito durante il processo. Quando è esterno, è nella maggior parte dei casi dovuto al consumo di alcuni medicinali (sali di litio).

La tiroide obbedisce a un meccanismo di feedback negativo, un calo degli ormoni tiroidei che provoca un aumento del TSH (al fine di aumentare gli ormoni tiroidei).

L'aumento del TSH al di sopra dei valori normali è il dato analitico più sensibile per la diagnosi di ipotiroidismo primario..

Ipotiroidismo secondario

Diminuisce la secrezione dell'ormone tiroideo a seguito di un fallimento della secrezione di TSH nell'ipofisi. Consumando la secrezione di TSH al di sotto dei livelli normali stimola in modo improprio la tiroide (che funziona correttamente). Il risultato finale è quindi una produzione inferiore di T3 e T4..

Questo può accadere a causa di:

• Necrosi di una ghiandola ischemica (morte cellulare a causa della mancanza di flusso sanguigno).
• La presenza di alcuni tumori.
• Un fallimento globale dell'ipofisi anteriore, ciò che è noto come Sindrome di Sheehan.

A causa del meccanismo di feedback negativo che regola l'asse, il risultato è un aumento della TOS (per stimolare la secrezione di TSH). Tuttavia, questo aumento non avrà alcun effetto sull'ipofisi poiché è dove si trova la ghiandola pituitaria..

in altre parole, nell'ipotiroidismo secondario non c'è risposta ad un aumento esogeno o auto-somministrato della TOS.

Ipotiroidismo terziario

L'ipofunzione tiroidea è in questo caso dovuta a una diminuzione della secrezione di TRH nell'ipotalamo.. Diminuendo lo stimolo ipofisario, secerne una quantità minore di TSH. Di conseguenza, diminuisce anche la stimolazione della tiroide, che secerne meno T4 e T3..

In questo caso, anche se gli ormoni tiroidei diminuiscono, la TOS ipotalamica non aumenta. Tuttavia, il difetto può essere corretto mediante somministrazione esogena di TOS quando l'ipofisi risponde ad esso..

Resistenza periferica dei tessuti agli ormoni

Si verifica in occasioni molto rare. Si notano mutazioni nei geni correlati ai recettori tiroidei presenti nei tessuti. Di conseguenza, questi recettori alterano il loro normale funzionamento, impedendo ai tessuti di rispondere agli ormoni.

In altri casi, anche molto raro, il problema può verificarsi a causa dell'inattivazione periferica degli ormoni tiroidei. Possono verificarsi cambiamenti nei processi di conversione da T4 a T3 e da T4 a T3r. Pertanto, il passaggio da T4 a T3 è inibito, mirando a una diminuzione di T3 nell'esame. E aumenta T3r, forma inattiva di ormoni.

Manifestazioni cliniche di ipotiroidismo

Da un lato lo sono quelli legati al deficit ormonale, che si traducono in una lentezza dei processi metabolici:

• Costante sensazione di freddo, indipendentemente dalla temperatura ambiente.
• Pelle pallida, fredda e ruvida. Capelli, sopracciglia e ciglia diventano fragili e tendono a cadere.
• Diminuzione della frequenza cardiaca e della pressione alta.
• Costipazione per lentezza intestinale.
• Diminuzione della concentrazione, memoria e linguaggio compromessi. Il paziente è letargico. In caso di scarso controllo e lungo decorso può sembrare un tipo di coma chiamato coma mixedematoso.
• Gozzo in caso di contenuto di iodio insufficiente o fallimento del processo di sintesi di T3 e T4.
• Anemia e ipocolesterolemia.
• Nei bambini: ritardo della crescita.

D'altra parte, una serie di manifestazioni appare come risultato della deposizione di tessuto della sostanza mucosa.. È floodgate per l'acqua e l'acido ialuronico. Depositi nei tessuti a causa del metabolismo dei polisaccaridi inferiore.

• Edema facciale non fovea che può estendersi alle estremità. Viene chiamato l'edema dell'ipotiroidismo mixedema.
• Aumento di peso.
• Aumento della lingua e voce rauca.
• Sindrome del tunnel carpale.

Come diagnosticare?

esame. Permette di determinare la concentrazione di ormoni tiroidei T3 e T4 e la concentrazione di TSH. In generale:

• Diminuzione di T3 e T4 liberi e aumento del TSH: ipotiroidismo primario
• T3 e T4 al di sotto del limite inferiore normale + diminuzione del TSH senza risposta alla TOS esogena: ipotiroidismo secondario.
• Diminuzione di T3 e T4 + diminuzione del TSH con risposta esogena alla TOS: ipotiroidismo terziario.

Studi morfologici mediante gammagrafia di iodio radioattivo ed ecografia tiroidea.

Trattamento di ipotiroidismo

Il trattamento dell'ipotiroidismo consiste nella sostituzione della produzione dell'ormone tiroideo T4, tiroxina.. Il farmaco usato per eccellenza è la levotiroxina, la cui prescrizione dovrebbe essere alla dose più bassa possibile per stabilire i normali livelli di T4..

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