Ernia inguinale

In generale, un'ernia è un rigonfiamento che può essere trovato sia nell'area dell'addome che dell'inguine. Sembra perché c'è una debolezza o un buco nella parete addominale. In questo articolo parleremo più specificamente dell'ernia inguinale.

Cos'è un'ernia inguinale?

Viene chiamata ernia inguinale all'uscita di un'ala intestinale, il digiuno o ileo, attraverso il canale inguinale. Le ernie inguinali possono essere congenite, ereditarie o acquisite.

Ad esempio, ernie di questo tipo in un bambino piccolo possono essere congenite, mentre può essere acquisita un'ernia inguinale in un adulto più grande..

• Le ernie congenite compaiono nel 30% dei neonati e suppone un'urgenza chirurgica. In questi casi, sono generalmente correlati alla comparsa di alcune anomalie durante lo sviluppo embrionale..

Il 50% dei casi di ricaduta è dovuto a un'infezione.

• Le ernie acquisite in genere colpiscono gli adulti.. La maggior parte dei casi è generalmente dovuta all'aumento della pressione intra-addominale:

• • gravidanza
  • Professioni che ti costringono a sollevare pesi pesanti o a stringere i muscoli addominali.
  • Malattie come la BPCO
  • Prostatismo (sforzo di minzione)

inoltre, l'ernia può essere incapsulata o non incapsulata.

• Le ernie non incapsulate hanno un aspetto simile a un tumore che può manifestarsi o aumentare di dimensioni con gli sforzi. Pertanto, la tosse o il bipedalismo ne fanno aumentare le dimensioni, mentre il decubito (sdraiato) lo fa restringere..
• Quando l'ernia è incapsulata, non può essere ridotta manualmente..

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Perché compaiono in questa posizione?

Tutti i tipi di ernie sono correlati a zone di "debolezza anatomica". Cioè, zone in cui le pareti anatomiche sono più deboli. Questo è ciò che accade nella parete addominale anteriore, molto più debole della parete posteriore..

Altre ernie della parete addominale

Epidemiologia dell'ernia inguinale

• È una delle malattie chirurgiche più comuni. Si stima che 1 adulto su 30 ne soffrirà in qualche momento della propria vita..
• L'intervento chirurgico dell'ernia comprende un totale del 15% degli interventi chirurgici totali eseguiti. Questo lo rende l'intervento chirurgico più frequente di questo servizio..
• L'ernia inguinale e l'ernia femorale (crurale) sono i due tipi più comuni di ernia. L'ernia inguinale colpisce maggiormente gli uomini, mentre l'ernia crurale è tipica delle donne.
• Le ernie sono la seconda causa più comune di ostruzione intestinale meccanica..
• La recidiva è relativamente frequente e nella metà dei casi è correlata a un'infezione..

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Classificazione delle ernie inguinali

La classificazione dell'ernia inguinale si basa sulla relazione stabilita nell'ala intestinale con gli elementi che viaggiano attraverso il canale inguinale. Pertanto, sono classificati in:

Ernia inguinale diretta

L'ala intestinale attraversa il suolo del canale inguinale a livello del triangolo di Hesselbach. È una regione delimitata dalla fascia trasversale e dalle fibre aponeurotiche del muscolo addominale trasversale..

Il contenuto attraverso l'arteria epigastrica e non passa attraverso l'orifizio profondo dell'inguinale. Inoltre, si trova dietro il muscolo cremaster, non incluso nelle sue fibre..

È un tipo di ernia frequente nelle persone anziane..

Ernia inguinale indiretta (o obliqua esterna)

Questo tipo di ernia è più comune sia negli uomini che nelle donne.. Il contenuto esce dalla cavità addominale attraverso l'orifizio inguinale profondo.

In questo caso, l'ala intestinale è laterale all'arteria epigastrica e al legamento di Hesselbach. Tiene traccia delle strutture del cordone inguinale all'interno del muscolo cremaster.

In alcuni uomini, l'ala intestinale può essere introdotta nel testicolo, chiamata ernia inguino-scrotale..

sintomi

solitamente, Le ernie inguinali producono sintomi lievi se non complicati con una stretta o una prigionia.

La maggior parte dei pazienti può alzarsi mentendo bene. È tutto il giorno che iniziano a notare i disagi legati agli sforzi, alla tosse…. Molti casi possono essere invertiti senza trattamento..

complicazioni

• incarcerazione: In questi casi, il tumore diventa "bloccato". Non può essere ridotto né spontaneamente né manualmente, ma non vi è alcuna compromissione vascolare. (L'ala intestinale è adeguatamente irrigata).
• Strangolamento: in questo caso, il flusso dell'ala erniata è compromesso.. È un'emergenza chirurgica, l'intestino resiste ai periodi di ischemia e c'è il rischio di necrosi..

Quando un'ernia è complicata, la riduzione è impossibile in entrambi i casi. inoltre, il dolore è di solito molto intenso e può comparire la febbre.

diagnosi

La diagnosi è fatta da una semplice esplorazione fisica, insieme alla storia medica. In effetti, in molti casi il paziente stesso cerca un medico già consapevole di avere un'ernia.

Tuttavia, in tutti i pazienti con dolore addominale è importante eseguire un'ispezione all'inguine..

Per la diagnosi differenziale è importante eseguirlo con altre cause di addome acuto..

trattamento

Obiettivi del trattamento

La riparazione chirurgica di un'ernia si basa su:

• Reintrodurre il contenuto intestinale nella cavità addominale, se possibile, senza aprire il peritoneo..
• Identificare i bordi aponeurotici.
• Chiudere il difetto che ha causato l'ernia.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'ernia inguinale può essere eseguito mediante chirurgia a cielo aperto o laparoscopia..

Le tecniche di chirurgia a cielo aperto più comunemente utilizzate oggi sono l'hernorrphy e l'ernioplastica..

• La riparazione di ernia. È una riparazione anatomica. Cioè, in questa tecnica i tessuti del paziente vengono utilizzati per la riparazione dell'ernia.
• La riparazione di ernia. È una riparazione protesica. Dopo aver reintrodotto il materiale intestinale nella cavità addominale, viene posizionata una rete sintetica che rinforza la sua parete. Questa è attualmente la tecnica di scelta a causa del suo alto tasso di successo..

La chirurgia dell'ernia inguinale mini-invasiva offre sia vantaggi che svantaggi rispetto alle tecniche tradizionali..

Da un lato, riduce il dolore postoperatorio e i tempi di recupero e consente un risultato più estetico..

D'altra parte, c'è un più alto tasso di complicanze intraoperatorie ed extraoperatorie. Inoltre, il tasso di recidiva è aumentato, i costi sono più alti e i risultati a lungo termine non sono noti..

Per questo motivo, rimane un processo controverso, con un ampio seguito, ma anche critico..

ricaduta

È definito come la comparsa di un'ernia nella stessa zona di riparazione.. A seconda della forma di presentazione può essere immediato o in ritardo.

In altre parole, una ricaduta è una ricomparsa di un'infezione o una malattia dopo che è stata eradicata "apparentemente".

L'intervento chirurgico dell'ernia comprende un totale del 15% degli interventi chirurgici eseguiti in Chirurgia Generale. Questo lo rende l'intervento chirurgico più frequente di questo servizio..

La ricaduta dipende da una serie di fattori, alcuni derivati ​​dal paziente e l'altro dal chirurgo..

Le persone a carico del paziente sono:

• età
• Tipo di ernia
• Esistenza di malattie concomitanti

Le persone a carico del chirurgo sono:

• inesperienza
• Una cattiva tecnica
• Un'indicazione inappropriata