- Richard Robertson
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La mononucleosi infettiva è una malattia di origine virale causata dal virus Epstein-Barr (EBV) o dall'herpesvirus umano 4 (VHH 4)..
È un patogeno unicamente umano che normalmente colpisce bambini, adolescenti e giovani adulti..
Il virus Epstein-Barr ha due caratteristiche fondamentali:
- In primo luogo, è un virus con affinità per i linfociti B e le cellule orofaringee.
- In secondo luogo, è un virus in grado di rimanere dormiente (in uno stato di riposo) e riattivarsi nei sistemi immunitari indeboliti..
Come viene eseguito il contagio?
- La malattia viene trasmessa direttamente attraverso il contatto con la saliva delle persone infette. (di solito portatori asintomatici). Questo è il motivo per cui è comunemente noto come "malattia del bacio".
- Il contagio può anche essere dovuto al contatto con oggetti come tazze o spazzolini da denti usati da persone infette..
- Allo stesso modo, esiste la possibilità di essere trasmessi dal sangue (trasfusioni) o da un trapianto di cellule ematopoietiche..
L'età in cui si è verificato il contagio è direttamente correlata allo stato socioeconomico..
Mentre nei paesi in via di sviluppo è un disturbo infantile, nei paesi più sviluppati è una malattia comune nell'adolescenza..
Infezione da virus di Epstein-Barr
L'infezione da virus Epstein-Barr nelle persone con un sistema immunitario intatto è di solito asintomatica e quindi inosservata..
Tuttavia, ci sono differenze legate all'età:
- Durante l'infanzia, l'infezione, nella maggior parte dei casi, è asintomatico.
- Negli adolescenti e nei giovani adulti ci sono due possibilità: asintomatica o la persona ha una mononucleosi infettiva.
Negli adulti di età superiore ai 40 anni, molto spesso la prima infezione da EBV lascia il posto all'epatite virale.
La situazione è diversa nelle persone con un sistema immunitario depresso (come le persone con HIV o in trattamento con farmaci per il rigetto dei trapianti)..
In tali casi, un'infezione con questo virus può portare a disturbi del tessuto linfoide che compromettono gravemente la tua salute.
Sintomi di mononucleosi infettiva
La mononucleosi infettiva ha a periodo di incubazione da 4 a 6 settimane.
Durante questo periodo, potresti avere un'immagine simile all'influenza (affaticamento, malessere, febbre bassa o inferiore a 38 ° C ...).
Trascorso questo tempo, compaiono i sintomi tipici della mononucleosi infettiva:
- Faringogotonsillite molto dolorosa.
- Febbre alta (sopra 38 ° C)
- Adenopatie cervicali: I linfonodi del collo possono infiammarsi molto chiaramente, essendo uno dei segni più caratteristici della malattia..
- splenomegalia (dimensioni della milza allargate) nella maggior parte dei casi e epatosplenomegalia (aumento della milza e delle dimensioni del fegato) fino al 50% dei pazienti.
- In alcuni casi, l'infezione può anche causare affaticamento intenso (astenia)..
A livello analitico, è importante evidenziare la presenza di linfomonocitosi con linfociti atipici e anticorpi eterofili nel sangue di questi pazienti. Queste sono informazioni fondamentali per la diagnosi della malattia..
diagnosi
Un'analisi completa dimostra la presenza di linfomonocitosi (aumento della conta dei linfociti superiore a 4,5 mil / mm³). Ma non è sufficiente per la diagnosi definitiva della mononucleosi infettiva.
Una linfocitosi può avere un'origine benigna e può provocare un processo infettivo o infiammatorio o un'origine maligna (come si verifica nelle leucemie)..
- Linfociti atipici o reattivi può essere visto su un esame del sangue.
- Differiscono dai linfociti normali in quanto sono più grandi e hanno un nucleo più disorganizzato a causa della stimolazione antigenica..
- Il tuo regalo indica gentilezza.
Il test più veloce per confermare la diagnosi di mononucleosi infettiva è Monospot.. Questa è una tecnica di agglutinazione sierica che consente di determinare la presenza di anticorpi eterofili in questi pazienti ed è negativa nei restanti casi..
Questo test è positivo nell'85% dei casi di mononucleosi infettiva..
Gli anticorpi eterofili sono del tipo IgM patognomonico dell'infezione da virus di Epstein Barr, cioè sono solo in risposta all'infezione da questo virus e hanno la capacità di agglutinare il sangue di pecora (Paul-Bunnell o Monospot Test).
La determinazione degli anticorpi IgM e IgG contro VCA (antigene capside), EBNA (antigene nucleare) e AE (antigene precoce, rilevato solo durante i primi mesi) consente distinguere tra infezioni acute e vecchie.
- In caso di infezione acuta, l'Ac Anti VCA di tipo IgM si trova per la prima volta presente nel sangue fino a 5 mesi dopo..
- Entro 4 settimane dall'esordio della malattia, compaiono nel siero Ac Anti VCA simile a IgG. Nessun Ac anti-EBNA rilevato.
- In caso di infezione vecchia, possono essere rilevati nel siero Ac Anti VCA e Anti EBNA IgG.
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale dell'infezione da EBV con agenti eziologici della sindrome mononucleotica con anticorpi eterofili negativi come il citomegalovirus (CMV), Toxoplasma ghondii o ciò che appare alla prima infezione da HIV.
La diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta anche con altre cause di linfocitosi., come leucemia e linfomi.
trattamento
I pazienti con mononucleosi infettiva trattati con amoxicillina di solito sviluppano un'eruzione cutanea generalizzata entro 3 giorni dall'inizio..
Complicanze della mononucleosi infettiva
Può verificarsi la rottura della milza a causa della splenomegalia (nell'1% dei casi). Anemia emolitica può anche verificarsi perché gli anticorpi eterofili possono causare la lisi dei globuli rossi (distruzione). Una volta distrutta, la bilirubina interna viene rilasciata, motivo per cui i pazienti con mononucleosi infettiva possono avere ittero (colorazione giallastra della pelle e delle mucose)..
Possono anche apparire:
- Sindrome da affaticamento cronico
- Sindrome di Guillain-Barre
- Nei pazienti con sindrome di Duncan, l'infezione da virus di Epstein-Barr può portare a disturbi del tessuto linfoide ad alta mortalità.
Altre malattie associate all'EBV:
- Sindromi linfoproliferative, il più importante dei quali è il linfoma di Burkitt
- Cancro di Cavum (carcinoma orofaringeo)
- Lupus eritematoso sistemico e altre malattie autoimmuni