Classificazione delle lesioni aortiche, sintomi e trattamento

  • Joseph Barber
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La lesione aortica è una delle lesioni più gravi.. Le rotture aortiche traumatiche appaiono eccezionalmente isolate nel trauma penetrante.

In lesioni chiuse, sono considerati direttamente responsabili delle morti in situ tra il 16% e il 40% dei decessi, secondo solo al trauma cranico.

Per quanto riguarda l'eziologia della lesione aortica, gli incidenti stradali sono tra i più frequenti. Anche le precipitazioni, soprattutto quando gli impatti sono laterali.

Solo il 15% delle lesioni aortiche, secondo gli studi, hanno una prognosi favorevole e la mortalità non trattata è del 90% a 3 mesi. Le possibilità di sopravvivenza saranno determinate dalla gravità delle lesioni aortiche stesse, da quelle associate e dal trattamento applicato..

Classificazione delle lesioni aortiche

Nelle linee guida di pratica clinica, viene proposta una classificazione che riconosce solo 3 gradi di lesione dopo il trattamento:

  • Grado I: sono lesioni indicate come controllo con il trattamento con beta-bloccanti medici e follow-up fino a quando la lesione non si stabilizza o scompare.
  • Grado III: Queste sono le lesioni che richiedono un intervento chirurgico immediato. Sono inclusi anche quelli con rottura libera o quelli con rottura pseudoaneurism ma che associano segni secondari di grave lesione..

infine, un gruppo intermedio che chiamano grado II sono lesioni di tipo LIT. Il trattamento dipenderà da altri parametri come la stabilità delle lesioni, l'assenza di questi segni secondari di gravità e altre lesioni associate al paziente..

Le proposte di queste classificazioni semplici da riprodurre e concordanti consente di standardizzare la lingua e la comunicazione dei risultati.

Sintomi di lesione aortica

I sintomi che ha anche il paziente influenza la scelta del trattamento. Possiamo evidenziare i segni associati di lesioni gravi e il concetto di stabilità delle lesioni nel tempo..

Pertanto, per quanto riguarda i segni secondari di lesioni gravi, possiamo menzionare:

  • Pseudocoarctação: è un'anomalia dell'arteria aortica.
  • Lividi gravi
  • Emotorace sinistro massiccio.
  • Dimensione dello pseudoaneurisma o coinvolgimento di oltre il 50% della circonferenza.

Questi sono fattori che aumentano il grado di lesione. Ecco perché, indicare la necessità di riparazioni urgenti, mentre la sua assenza consente un trattamento elettivo. Un altro fattore con lo stesso significato è l'ipotensione prehopsitalar..

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Come viene fatta la diagnosi

Negli ultimi anni, c'è stata una rivoluzione nelle opzioni per la diagnosi e il trattamento delle lesioni aortiche. Quindi, si è evoluto in parallelo con il miglioramento tecnologia multidetector e introduzione di nuove tecniche di riparazione endovascolare.

Da un lato, lo era le piccole lesioni non sono passate inosservate e, d'altra parte, una diminuzione della mortalità che è direttamente correlato alla scelta della procedura e al tempo di trattamento.

La naturale evoluzione delle lesioni aortiche dipende da diverse variabili. Il grado è un fattore determinante, ma non è l'unico. Ciò condizionerà la necessità o meno e il momento più appropriato per la riparazione o il trattamento conservativo..

In breve, c'è stata una rivoluzione nella diagnosi della lesione aortica, dal sospetto di segni indiretti sulla radiografia del torace portatile all'identificazione di lesioni intime minime che in precedenza erano rimaste nascoste, poiché non erano sempre accompagnate da emorragia mediastinica..

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Trattamento della lesione aortica

Esistono attualmente tre modalità terapeutiche:

  • Trattamento medico con beta-bloccanti, bloccanti delle catene del calcio e vasodilatatori per ridurre la frequenza della pressione arteriosa associata ad agenti anti-aggreganti / anticoagulanti..
  • Riparazione endovascolare.
  • Riparazione di chirurgia aperta.

Naturalmente, entrambi gli interventi possono essere urgentemente, semi-elettivamente o programmati. Inoltre, per quanto riguarda la riparazione endovascolare sviluppata negli ultimi anni, marcata riduzione dei tempi di sala operatoria, necessità di trasfusioni e degenza ospedaliera rispetto a quelle sottoposte a chirurgia aperta.

Infine, questi dati suggeriscono che sia proposto come trattamento di prima linea nei soggetti con anatomia favorevole e persino nei bambini con lesione aortica toracica, ogni volta che il medico indica.

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