Complicazioni e recupero della sternotomia

  • Christopher Wilcox
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Attualmente, la maggior parte dei gli interventi al cuore vengono eseguiti attraverso una sternotomia media. Questo tipo di incisione fu proposto per la prima volta nel 1857. Nel 1957 divenne popolare per l'approccio cardiaco e dei grandi vasi..

In generale, Le complicanze della sternotomia sono rare. Tuttavia, quando compaiono, generano una considerevole morbilità e mortalità. Le complicanze più frequenti sono l'infezione e la mediastinite..

In questo senso, lo studio più completo è stato condotto parallelamente dall'Istituto Karolinska in Svezia, dall'Università di Toronto in Canada e dalla Washington University di Saint Louis, Missouri, Stati Uniti.. Nelle loro conclusioni sono stati in grado di stabilire la maggior parte dei fattori di rischio.

Sternotomia: che cos'è?

La sternotomia è stata considerata un'alternativa con una prognosi migliore rispetto alle tecniche precedenti..

Una sternotomia è un'incisione chirurgica che viene praticata sullo sterno. Viene utilizzato per eseguire interventi di chirurgia cardiaca o toracica. Ha iniziato ad essere utilizzato dagli anni '50, in sostituzione della toracotomia trasversale bilaterale, che era la procedura abituale fino ad allora..

La divulgazione della sternotomia fu perché era meno dolorosa del suo predecessore. Tuttavia, rapidamente si è scoperto che aveva il potenziale per sciogliere alcuni problemi, come infezioni o deiscenza; cioè apertura spontanea della sutura.

Per sternotomia viene effettuata una divisione verticale nell'area dello sterno. Ciò consente l'accesso a tutta l'area del torace, inclusi cuore e polmoni. Ha diversi vantaggi, come meno dolore postoperatorio, accesso agli spazi pleurici e una maggiore protezione dei muscoli della cintura della spalla..

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Complicazioni della sternotomia

La sternotomia è una procedura sostanzialmente sicura. Tuttavia, a volte provoca alcune complicazioni.. Uno dei più comuni è l'infezione, sebbene colpisca solo circa il 3% dei pazienti..

L'infezione da incisione può essere superficiale o profonda. Le conseguenze in tutti i casi sono serie. Di solito comportano un lungo ricovero in ospedale e sono potenzialmente mortali. Inoltre, circa il 4-7% dei pazienti con infezione associata a sternotomia muore..

L'infezione può consistere in cellulite locale, osteomielite sternale o mediastinite.. In media, queste complicanze compaiono entro 7-12 giorni dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti li sviluppa entro la prima settimana..

La mediastinite è la complicazione più grave.. Consiste nell'infiammazione acuta o cronica del mediastino. È il risultato di un'infezione ed è grave e spesso mortale. Di solito c'è una gestione chirurgica.

Fattori di rischio

Il rischio principale di questa operazione è la presenza di infezioni successive. L'infezione associata alla sternotomia è correlata a tre gruppi di fattori.. Il primo gruppo ha a che fare con gli elementi intrinseci del paziente presenti prima dell'intervento chirurgico. Il secondo, con lo sviluppo della procedura chirurgica; e il terzo, con fattori postoperatori. Vedi più in dettaglio:

  • Fattori preoperatori. In questo caso, i fattori di rischio includono essere maschi, anziani, obesi, diabetici, broncopneumopatia cronica ostruttiva, insufficienza renale o fumo..
  • Fattori correlati alla chirurgia. Comprende fattori quali l'urgenza dell'intervento, la sua durata, il tipo di intervento, l'elettrocauterizzazione eccessiva, lo shock cardiogeno e altri..
  • Fattori postoperatori. I fattori di rischio sono, tra gli altri, reintervento, ventilazione meccanica prolungata, sanguinamento e uso di inotropi..

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recupero

Quando i fattori di rischio sono identificati nel tempoLe aspettative sono più positive. Ciò consente di prevenire complicazioni e facilita la loro gestione se compaiono. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza precedente di obesità e diabete, nonché alla vecchiaia..

Il trattamento delle infezioni di solito comprende misure come drenaggio, irrigazione, chiusura assistita da vuoto, sbrigliamento chirurgico., coprendo l'area con lembi miocardici o solo muscolari, la parete toracica e la somministrazione di antibiotici sistemici.

Inoltre, la cura post-sternotomia include un breve bagno di ferite con sapone delicato e un'asciugatura accurata.. La sutura viene riassorbita poco dopo alcune settimane. il "Steri-strips", strisce autoadesive che facilitano la guarigione, cadono da sole o vengono rimosse dal paziente dopo una settimana.

Il dolore intermittente e transitorio è normale. Tuttavia, dovrebbero rispondere agli antidolorifici indicati. È anche normale che le incisioni si accendano un po ', ma dopo un paio di mesi dovrebbero tornare alla normalità..

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