Diagnosi e trattamento dell'effusione pericardica

  • Daniel Chandler
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In alcuni casi è impossibile determinare la causa del versamento pericardico. Inclusa questa condizione può rimanere invariato per anni, diventare cronico senza produrre alcun danno emodinamico.

In primo luogo, il trattamento si concentra sulla risoluzione del problema che provoca il versamento pericardico e la gestione dei suoi sintomi. Tuttavia, quando la causa è sconosciuta, il trattamento clinico somministrato è lo stesso della pericardite..

Cos'è il versamento pericardico

In primo luogo, il versamento pericardico è definito come a accumulo anormale di liquido nella cavità pericardica. Ricorda che il pericardio è composto da due strati: uno viscerale (interno) e uno parietale (esterno).

Lo spazio tra questi due strati è la cavità pericardica o sacco pericardico. In condizioni normali, contiene fino a 50 ml di liquido sieroso. Quando c'è un processo infiammatorio o infettivo aumenta la produzione di liquidi, e si verifica versamento pericardico.

D'altra parte, questo potrebbe provenire da ridotto riassorbimento di liquidi. Ciò è dovuto all'aumento della pressione venosa sistemica. A sua volta, di solito si verifica un aumento della pressione a causa di insufficienza cardiaca congestizia o ipertensione polmonare..

diagnosi

La manifestazione clinica di versamento pericardico dipende dalla velocità con cui si accumula il fluido. Quindi, i sintomi tipici sono mancanza di respiro e dolore toracico. Sono comuni anche nausea, disfagia, raucedine e singhiozzo.

Quando si sospetta il versamento pericardico Uno o più di questi esami sono comuni:

  • ecocardiografia: consente di rilevare l'entità dell'ictus e lo stato della funzione cardiaca. L'ecocardiografia postesofagea offre immagini più dettagliate e quindi più affidabili dell'ecocardiografia antitrombotica..
  • elettrocardiogramma: Questo esame consente di rilevare modelli di possibile buffering.
  • Radiografia del torace: Fornisce un indicatore per stabilire l'entità del versamento pericardico a livello globale..

Sebbene l'esame diagnostico più comunemente usato sia l'ecocardiografia, tomografia computerizzata (CT) e risonanza magnetica (RM) offrono un campo visivo più ampio. Tuttavia, a causa della disponibilità e dei costi, questi test vengono utilizzati solo in alcune occasioni..

In entrambi i casi, la valutazione ecocardiografica consente di determinare cinque variabili fondamentali: dimensione, tempo di evoluzione, distribuzione, composizione ed effetti emodinamici. La prossima sfida clinica è stabilire la causa del versamento pericardico per definire la linea di trattamento.

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Trattamento per versamento pericardico

Indubbiamente, il trattamento del versamento pericardico dipende direttamente dalla quantità di fluido accumulato, dalla presenza o meno di tamponamento cardiaco e dalla causa che causa questa anomalia.. Trattare la causa di solito risolve il problema.

Il primo passo nella gestione di un versamento pericardico è valutare le dimensioni del versamento pericardico, definirne l'importanza emodinamica e stabilire possibili patologie associate.. In circa il 60% dei casi c'è una malattia di base.

Se non c'è tamponamento o rischio considerevole di verificarsi, è comune richiedere riposo e trattamento antinfiammatorio. Vengono anche usati colchicina e corticosteroidi..

In caso di tamponamento o ad alto rischio di progressione dell'ictus, viene indicata la pericardiocentesi.. Quando ciò non può essere fatto o se fallisce, è appropriato aprire il drenaggio chirurgico. Ciò dovrebbe includere la biopsia e la creazione di una finestra pericardica.

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Monitoraggio e previsioni

In conclusione, il versamento pericardico idiopatico e la pericardite hanno una buona prognosi. Il rischio di complicanze è molto basso. I casi di ictus idiopatico cronico hanno una probabilità dal 30 al 35% di progredire verso il tamponamento cardiaco.

D'altra parte, in altri tipi di ictus la prognosi dipende principalmente dalla causa che lo produce, e la dimensione della fuoriuscita. Quelli che superano i 10 mm peggiorano e passano a un tamponamento fino a un terzo dei casi totali..

infine, in caso di ictus idiopatico moderato è consigliabile un follow-up con ecocardiogramma ogni sei mesi. Se grave, questo dovrebbe essere fatto ogni tre mesi. E nel caso di pazienti non idiopatici, il follow-up dipenderà dalla malattia che provoca questa anomalia..

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